Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночная грыжа - это выход повреждённого межпозвонкового диска. Уменьшая поступление жидкости в область пульпозного ядра диска, изменяется его амортизирующая функция, и диск начинает выступать за пределы своих границ. Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отёком. В результате этого происходит длительное ущемление нервных корешков и оболочек спинного мозга. Когда межпозвоночная грыжа затрагивает нервные корешки определённого участка позвоночника, это приводит к нарушению работы этого органа, за который и отвечает повреждённый сегмент позвоночника. Если грыжа выпячивается в сторону спинного мозга и повреждает его, последствия могут быть намного серьёзнее, вплоть до летального исхода.

Симптомы, сигнализирующие о межпозвоночной грыже

Шейный отдел позвоночника	Поясничный отдел позвоночника	Грудной отдел позвоночника
Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления Онемение пальцев рук Боль в плече Боль в руке Головокружение Скачки давления	Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы Онемение пальцев стопы Изолированная боль в голени или стопе Онемение в паховой области Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в области поясницы	Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т.д.) Примечание: межпозвонковые грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко.

Остеохондроз

Остеохондроз

Поражённая остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные оканчания, что и приводит к проявлению болезненных ощущений.

Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощещениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многочисленных обследований.

По локализации различают шейный, грудной, крестцовый и распространённый остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25% и распространённый (около 12%).

Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине диска находится ядро, окружённое фиброзным кольцом. Межпозвонковый диск не имеет своей сосудистой системы и поэтому питается за счёт других тканей. Важным источником питательных веществ для диска являются мышцы спины, именно их дистрофия чаще всего приводит к развитию остеохондроза. При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках, диски выполняют роль амортизатора и поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протузии и межпозвонковые грыжи, являющиеся осложнениями остеохондроза.

Причины заболевания

Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют различные травмы спины, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Чем старше человек, тем больше у него проявлений остеохондроза. Но в последнее время также увеличилось число пациентов в возрасте от 18 до 30 лет. Причин для ранненого проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки, искривление позвоночника, плоскостопие, излишний вес. Далее располагаются основные причины, способствующие возникновению остеохондроза:

• наследственная (генетическая) предрасположенность;
• нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;
• избыточный вес, неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);
• возрастные изменения;
• травмы позвоночника (ушибы, переломы);
• нарушение осанки, искривление позвоночника, гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие;
• неблагоприятные экологические условия;
• малоподвижный образ жизни;
• работа, связанная с подъёмом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием, разгибанием, рывковыми движениями);
• длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лёжа, при подъёме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;
• чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система;
• перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин;
• резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;
• нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;
• переохлаждение, неблагоприятные метеоусловия (повышенная влажность водуха при низкой температуре)

Симптомы, характерные для остеохондроза

Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянно ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей. Основными симптомами остеохондроза являются

• постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• уменьшение объёма движений, спазмы мышц;
• при остеохондрозе шейного отделапозвоночника: боли в руках, плечах, головные боли, возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следущих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание "мушек", цветных пятен перед глазами в сочетании со жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночника артерии может быть её спазм в ответ как на непосредственное раздражение её симпатического сплетения за счёт костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной паталогии при их наличии;
• приостеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как "кол" в груди), в области сердца и других внутренних органах;
• при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника:боль в пояснице, иррадирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
• поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилёзе, спондилоартрозе):стреляющая боль и нарушение чувствительности,гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлеков.

Радикулит

Радикулит

Наиболее частой причиной радикулита являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, а также грыжи межпозвоночных дисков, спондилогенный, дискогенный радикулит. Радикулит также может быть обусловлен гриппом, туберкулёзом, бруцеллозом, ревматизмом, сифилисом, цереброспинальным менингитом, хроническим спинальным лептоменингитом, корешковыми формами нейровирусных заболеваний (клещевой инцефалит), экстрадуральными опухолями.

В механизме возникновения радикулита при остеохондрозе ведущую роль играет воспалительный процесс вокруг изменённого диска и располагающегося ряддддом с ним корешка спинномозгового нерва. Большое значение имеют провоцирующие экзогенные (травма, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные (функциональная и генетическая недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппарата расстройства в позвоночникеи нарушение кровообращения) факторы. Способствуют развитию дистрофического процесса в межпозвоночных дисках врождённые дефекты развития позвоночника - люмбализация, сакрализация, незаращение дужек. При инфекционном воспалительном процессе возникает отёк, сдавливание и ложный дефицит кислорода его структур, нарушение функции проводимости или раздражение нервных волокон. При поражении внутриоболочной части корешка воспалительные явления распространяются и на прилежащие оболочки спинного мозга.

Клиническая картина характеризуется симптомами раздражения или выпадения функции чувствительных, двигательных волокон соответствующих корешков спинномозговых нервов. Первым признаком обычно является боль корешкового типа, локализующаяся в определённой зоне с периодическими прострелами. Вскоре появляется ощещение онемения, покалывания или ползанья мурашек в соответствующем участке кожи. В зоне поражённого корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной). При рассмотрении процесса и на двигательный корешок спинномозгового нерва присоединяется слабость мыщц, снижается или исчезает рефлекс. Через 2-3 недели от начала заболевания может выяляться атрофия мыщц.

Кроме того, обычно наблюдаются симптомы нарушения статики и динамики соответствующего отдела позвоночника, симптомы общеинфекционного процесса (повышение температуры тела, изменение гемограммы).

Различают шейный радикулит, грудной и пояснично-крестцовый радикулит.

Шейный радикулит

Причины.

Причина заболевания связана с ущемлением корешков спинномозговых нервов, например, из-за возрастных изменений костные новообразования тел позвонков могут уменьшить отверстие между ними. Причиной может быть также воспаление мыщц или связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его корешок. В ряде случаев болезнь является следствием грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника.

Проявления.

Для болезни характерна боль в шее, распространяющаяся на мыщцы и пальцы рук. Она появляется внезапно, иногда при сгибании головы, и обычно бывает очень резкой. Её часто удаётся смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разые стороны, однако неудачное движение усиливает её. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна,по ночам человек просыпается из-за "колющих" болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшиться её мыщечная сила. Характерно, что болезнь приходит внезапно, и "стреляющие" боли распространяются на мыщцы и отдельные пальцы руки. Проверка чувствительности, мыщечной силы и рефлексов показывает, что эта болезнь - неврологического характера.

Грудной радикулит

Грудной радикулит встречается значительно реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. Причиной заболевания обычно являются вирусная инфекция (опоясывающий лишай), реже дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз). Эта форма радикулита возникает также вследствие компрессии корешков спинномозговых нервов опухолью, спаечным процессом. Клинически характеризуется болями в межреберье с ощущуением онемения или парестезий. Болевый точки локализуются паравертебрально у соответствующего позвонка, по ходу межреберья на уровне подмыщечной линии и у грудины. Отмечается положительный симптом растяжения Нери. При грудном радикулите больные часто сгибают позвоночник в поражённую сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения,чтобы не усилить боль.

Острый пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго, прострел)

Причина.

Так называемый "прострел" встречается как у лиц молодого, так и среднего и пожилого возраста, однако он необычен для детей подросткового периода. Само слово "прострел" хорошо раскрывает характер проявления болезни в виде внезапной острой боли в области поясничного отдела позвоночника. Обычно она возникает в связи с определённым движением, чаще всего - наклоном вперёд одновременно с поворотом в сторону. Классическая ситуация "прострела" - чистка снега. Причиной могут быть изменения механического характера в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мыщцах или нервных волокнах. Учитывая очень сложное строение позвоночника, не стоит удивляться, что иногда в нём возникают нежелательные явления. Разгибания туловища из согнутого положения в сочетании с поворотом в сторону - очень большая нагрузка на нижнюю часть поясницы, однако, определить, какие именно ткани наиболее болезненное место и констатировать, что малейшее движение вызывает мучительное ощущение именно в данной точке.

Проявление.

Одномоментно с резкой простреливающей болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться, застывает в том же положении, в каком его пронзила острая боль. Она может отдаваться в ягодицы или бёдра, при этом ьрудно ходить, стоять и вообще найти безболезненное положение.

Сколиоз

Сколиоз

Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и поворот вокруг вертикальной оси. Поворот способствует деформации грудной клетки и её ассиметрии, внутренние органы при этом сжимаются смещаются.

В настоящее время термин сколиоз объединяет виды стойкого бокого искривления позвоночника, сочетающегося с его торсией, обусловленные патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико-динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов.

Различаю врождённый и приобретённый сколиоз.

Различают сколиозы врождённые, в основе которых лежат различные деформации позвонков: недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и т.д.

К приобритённым сколиозам относят:

1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечным спазмом на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мыщц, ношение ребёнка на руках, длительное сидение, особенно в школе, - всё это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;
3. паралитические, чаще всего возникающие после детского паралича, при одностороннем мыщечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
4. привычные, на почве привычной плохой осанки. Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учёта их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребёнка во время прогулки за одну руку и т.д.

Этим перечнем охватываются не все виды сколиоза, а лишь основные.

Для оценки тяжести сколиоза используют классификацию Чаплина В.Д.:

• 1 степень - угол искривления на Rq до 10° при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или исчезает, характерна умеренная торсия.
• 2 степень - угол искривления до 25°, выраженная торсия.
• 3 стпень - угол искривления до 40°, деформация грудной клетки и рёберный горб.
• 4 степень - угол искривления более 40°, выраженная стойкая деформация с наличием передних и задних рёберных горбов, скованность в движениях позвоночника.

Тяжёлые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

• уменьшают объём плевральных полостей;
• нарушают механику дыхания, что, в свою очередь:
• ухудшает функцию внешнего дыхания;
• снижает насыщение артериальной крови кислородом;

• изменяет характер тканевого дыхания;
• вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения;
• гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие симптомкомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединённого названием "кифосколиотическое сердце".

Как самим определить наличие сколиоза?

Примите обычную позу осанки - встаньте и расслабтесь.

Прежде всего вы должны обратить внимание на следующие основные признаки сколиоза:

• одно плечо чуть выше другого;
• одна из лопаток пошла "вразлёт" (выпирает угол лопатки);
• различное расстояние от прижатой к боку руки до талии;
• при наклоне вперёд заметна кривизна позвоночника.

Если обнаружили хотя бы один из этих признаков - необхадимо обратиться к ортопеду или хирургу!!!

Шейный спондилёз

Шейный спондилёз - это хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Некоторые неправильно трактуют остеофиты как "отложение солей", но это определение неправильное, поскольку процесс развития остеофитов связан с костным перерождением связок. Чаще всего спондилёз является следствием возрастных измнений, чаще всего в шейном отделе. С распространением профессий умственного труда число лиц, страдающих от боли в области шеи и плечевого пояса, возросло.

Симптомы шейного спондилёза - болевые ощещения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы. Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника.

При спондилёзе обычно характерны длительные боли, затруднение при движении головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавление на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.

Кифоз

Кифоз - это искривление позвоночника выпуклостью назад. Выделяют кифоз физиологический, который наблюдается у взрослых людей и кифоз патологический, который появляется в результате заболеваний или травм позвоночника, а также при нарушениях осанки. Проще говоря, кифоз - это сутулость или горбатость.

Искривление грудного отдела позвоночника приводит к формированию "круглой спины". Круглая спина представляет характерную позу: плечи свисают кпереди и книзу, угол наклонения таза уменьшен, грудь сужена в положении экспирации, диафрагма оттеснена книзу, брюшная стенка расслаблена, живот слегка выпячен. Центр тяжести проходит кзади на уровне поясничного отдела. Это положение компенсируется наклонением вперёд верхней части туловища.

В результате заметно ухудшается подвижность рёбер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной ёмкости и вентиляции лёгких, нарушается функциональное состояние позвоночника, следствием чего являются неблагоприятные изменения кардиореспираторной и других систем организма.

Такая деформация позвоночника, выраженная в различной степени, наблюдается чаще в детскоми юношеском возрасте.

В патогенезе позвоночника следует учитывать врождённую особенность строения позвоночника, слабость мыщц всего туловища, нкоторые заболевания позвоночника: рахит, туберкулёзный спондилит, анкипозирующий спондилёз, при травматических повреждениях позвоночника, параличе мыщц спины, при мыщечной дистрофии и др.

Увеличение грудного кифоза является проявлением заболевания позвоночника, которое проявляется в подростковом возрасте: юношеского кифоза - болезни Шейерман-Мау.

Болезнь Шейерман-Мау

У ребёнка появляется быстрая утомляемость, усталость мыщц спины, развивается деформация в передне-заднем направлении, которая постепенно прогрессирует. Заболевание продолжается 2-3 года, проходят определённые фазы развития и затем заканчивается возникновением стойкой деформации позвоночника, формированием круглой спины. Деформация простирается на средний грудной отдел, движения в котором ограниченны, болезненны, грудная клетка немного уплощена.

Стеноз позвоночника

Когда пространство внутри спинно-мозгового канала уменьшается, происходит давление на его внутренние нервы. Это приводит к стенозу. Дегенерация межпозвонкового диска и остеоартрит поясничных позвонков влекут за собой сокращение места внутри канала.

Некоторые "удачливые" люди от рождения имеют более широкий спинно-мозговой канал, но в основном в позвоночнике со временем уменьшается пространство у всех. Структурой, заполняющей это пространство, является остеоартрит, дегенерирующий межпозвонковый диск и связки, выстилающие канал. Поясничный стеноз может возникнуть в центре или сбоку спинно-мозгового канала или в отверстии, предназначенном для нервного корешка. Эти места напряжения в позвоночнике чётко совпадают с болезненными ощущениями в разных частях ноги.

Центральный стеноз вызывает боль во время ходьбы в одной или обеих ногах. Боковой стеноз провоцирует боль, распространяемую вниз по ноге во время стояния. Стеноз нервного отверстия приводит к постоянной боли в ноге, независимо от положения.